Заява про страхову виплату (ОСАГО)

 

 

 

[дата ДТП] за адресою: [місце ДТП] стався дорожньо-транспортний пригод.

 

Обставини ДТП: [Опис обставин ДТП]

 

У результаті ДТП заподіяно такі збитки: [Опис пошкоджень транспортного засобу / майна].

 

Прошу здійснити страхову виплату за договором обов'язкового страхування цивільно-правової відповідальності власників наземних транспортних засобів (ОСАГО), поліс № [номер поліса].

 

Прошу перерахувати страхове відшкодування за такими банківськими реквізитами:

[банківський рахунок / IBAN]