Е-направлення на медичні послуги
Електронне направлення від лікаря на консультацію, аналізи чи обстеження
Джерело та перевірка
Правова основа: Закон «Про електронну охорону здоров'я»
Заповніть дані
Готовий документ
[Заклад-одержувач]
[Заклад, що направляє]
ЕЛЕКТРОННЕ НАПРАВЛЕННЯ
на надання медичних послуг
Лікар, що направляє: [ПІБ лікаря]
Заклад, що направляє: [Заклад, що направляє]
Відомості про пацієнта:
ПІБ: [ПІБ пацієнта]
РНОКПП: [РНОКПП]
Дата народження: [дата народження]
Вид направлення: [консультація / лабораторні дослідження / діагностичне обстеження]
Причина направлення: [причина направлення: діагноз, симптоми, клінічні показання]
Заклад-одержувач: [Заклад-одержувач]
Направлення дійсне протягом 30 календарних днів з дати видачі.
29.08.2026 _________________ / [ПІБ лікаря] /
(підпис лікаря, що направляє)